Посттравматическое стрессовое расстройство: причины, симптомы, стадии. рассказывает психиатр

Помощь при вывихах, ушибах, переломах

Первая медпомощь пострадавшим в дорожной аварии в случае травмирования костной ткани связана с определением характера повреждения и обеспечении неподвижности конечностей. Не рекомендуется пытаться выпрямлять сломанную или вывихнутую конечность, так как появляется риск нанесения вреда нервам и сосудам, при этом человеку будет причинена очень сильная боль.

Правильные действия требуют фиксации конечности в первоначальном положении, что поможет несколько притупить боль.

Если зафиксирован открытый перелом нужно осуществить ряд действий:

обеспечить прием обезболивающих препаратов;
остановить кровотечение;
обработать кожные покровы вблизи раны антисептическим средством;
зафиксировать в одном положении поврежденную конечность с помощью шины, а если ее нет, воспользовавшись подручными средствами — куском древесины или палкой.

При диагностировании закрытого перелома нужно обеспечить иммобилизацию поврежденной руки или ноги, одновременно охлаждая ее с помощью льда. Он размещается через ткань с следующем порядке: на 15 минут кладется и на 5 минут убирается.

Как это работает? Принцип действия и симптомы

ПТСР входит в группу невротических расстройств – наряду с тревожным, фобическим, паническим. И неспроста – механизм его действия также кроется в нерациональной, ошибочной оценке ситуации.

Подробнее о тревожном расстройстве мы писали.

Развитие расстройства связано с механизмом записи пугающих воспоминаний и работой миндалины головного мозга – структуры, которая отвечает за оценку угрозы и формирование максимально быстрого эмоционально-поведенческого отклика на нее.

После травмирующего события в нашей памяти закрепляется стойкий «триггер» − своеобразный слепок из различных образов, которые напоминают о пережитом. Это могут быть и зрительные образы, и звуки, и запахи, и тактильные прикосновения.

И когда окружающая реальность хотя бы отдаленно совпадает с этим триггером – например, мы почувствовали тот самый запах – миндалина мозга обрабатывает информацию, фиксирует «триггер», воспринимает ситуацию как реально опасную и запускает немедленную защитную реакцию. Это происходит максимально быстро, автоматически – человек может даже не осмысливать происходящее.

А из-за того, что реальной опасности на самом деле нет, внезапная защитная реакция лишь усложняет нам жизнь, заставляет вести себя нелогично и даже пугающе для окружающих.

Психологические симптомы ПТСР:

· Навязчивые мысли и воспоминания, повторное «переживание» ситуации

· Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме

· Приступы паники и тревоги

· Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с защитой своей жизни)

· Бессонница и кошмарные сновидения

· Подавленность, холодность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность

· Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия

· Суицидальные мысли и наклонности

· Тяга к алкоголю и наркотикам как попытка справиться с переживаниями

Физиологические симптомы ПТСР:

· Тошнота, рвота, диспептические явления

· Головокружение, головная боль, звон в ушах

· Нарушение сердечного ритма и давления

· Повышенная потливость

· Дрожь в конечностях

· Неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле

Симптомы ПТСР также классифицируют по типам исходя из их характера:

Тревожный. Повышенная беспричинная тревожность, раздражительность, навязчивые тревожные мысли.

Астенический. Пассивность, отрешенность, эмоциональная холодность, безразличие к социальной жизни и важным ее факторам (семье, работе, увлечениям и т.д.), утрата способности ощущать радость.

Дисфорический. Раздражительность и недовольство на фоне подавленно-мрачного состояния. Именно при этом типе чаще проявляется агрессия.

Истерический

Демонстративное поведение, попытки привлечь к себе внимание, повышенная внушаемость и самовнушаемость

Соматоформный. В этом случае на первый план выходят физиологические симптомы ПТСР, а психологические могут проявляться лишь частично или вовсе отсутствовать.

Подробнее о психосоматике мы писали.

Что такое аллерген?

Аллерген

Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Механизм развития анафилаксии

Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Механизм получения травм в результате ДТП

Когда мы узнаём из СМИ об очередной аварии, случившейся в родном городе/районе, мы мало когда обращаем внимание на перечисление травм, если оно имеется. Нам достаточно информации об общем состоянии пострадавших, которая обычно и предоставляется в подобных случаях

Между тем повреждения, полученные находившимися в момент аварии в автомобиле людьми, могут быть нанесены разными путями. Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм получения травм:

местоположение и даже поза человека в момент столкновения/опрокидывания машины;
скорость автотранспортного средства в момент совершения ДТП;
вид аварии;
наличие/отсутствие активных/пассивных систем безопасности;
был ли пристёгнут водитель/пассажиры.

Перечислим основные виды повреждений, приводящих к получению травм:

удары – результат столкновения автотранспортного средства с препятствием, наезда другой автомашины, опрокидывания автомобиля. По статистике, это самая частая причина травмирования, при этом повреждения могут быть нанесены в любой части тела, особенно при неиспользовании пассивных средств индивидуальной защиты. Сила инерции, умноженная на массу тела, заставляет тело двигаться с той же скоростью, с которой ехало авто, в то время как сама машина стремительно теряет скорость из-за лобового столкновения. При боковых ударах и опрокидывании действуют несколько иные силы, при этом воздействующие факторы могут быть самыми разнообразными, от деталей автомобиля до посторонних предметов, находящихся в салоне авто;
сдавление – не менее частое и травмоопасное воздействие, возникающее в результате деформации компонентов автотранспорта и сдавливания ими тела водителя/пассажиров, при опрокидывании машины, в результате стискивания пристёгнутым ремнём безопасности (в этом случае сдавление – меньшее зло, чем удар, который неизбежен в случае неиспользования РБ);
проникновение в ткани и органы человека инородных предметов. Обычно такие случаи рассматривают как следствие удара, в результате которого детали авто разрушаются с возникновением обломков (стёкла, пластиковые элементы обшивки, металлические детали).
переезд – обычно происходит с теми, кто оказался непристёгнут, в результате чего силой инерции был выброшен вперёд через лобовое стекло. Подобное случается и с пассажирами, сидящими в задней части салона.

Получить травму можно и без столкновения/опрокидывания, в результате неосторожного поведения – известно множество случаев получения серьёзных травм в результате соударения вытянутых в окно рук с дорожными конструкциями (знаками, указателями) и другими транспортными средствами. Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Существует отдельная классификация по степени тяжести полученных травм, о которой мы поговорим позже, отметив лишь общеизвестный факт: чем выше скорость автомобиля в момент совершения ДТП, тем тяжелее последствия.

Наиболее травмоопасными деталями ТС считаются:

двери (при боковых ударах, опрокидывании);
руль вместе с рулевой колонкой;
лобовое стекло (при прямом столкновении).

Наиболее тяжёлые повреждения, угрожающие жизни, получают в результате деформации кузова и внутренних элементов конструкции автомобиля, а также при ударах о выступающие части салона.

На характер повреждений заметное влияние оказывает направление удара при (лобовое столкновение, боковой удар, удар, нанесённый по касательной), скорость автомашины и её и масса.

Та же статистика свидетельствует, что использование ремня безопасности позволяет снизить вероятность получения травм, несовместимых с жизнью, втрое/вчетверо (19% пристёгнутых получают травмы, 1% — погибает, среди непристёгнутых статистика намного печальнее: 47% получают травмы, около 3% — гибнут).

В числе чаще всего страдающих органов при авариях можно выделить:

шею;
грудь;
голову;
рёбра;
внутренние органы, расположенные в области грудной клетки;
внутренние органы, находящиеся в брюшной полости;
позвоночник;
ноги.

Ухудшение состояния травмированного, вплоть до летального исхода, происходят по следующим причинам:

опоздания приезда врачей (так называемое правило «золотого часа»);
незнания уцелевшими участниками ДТП правил оказания первой помощи в зависимости от вида полученных травм;
некомпетентность сотрудников полиции (в медицинском аспекте).

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это:	Фото
Страх смерти Кожный зуд Кожные высыпания

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

Что делать при химическом отравлении

При отравлении вам следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно описав диспетчеру ситуацию и назвав точное месторасположение больного. Пока медики едут, окажите пострадавшему первую помощь, детально описанную ниже:

Отравление через рот

Если человек находится без сознания, следует положить его на пол, и повернуть ему голову набок. Это убережет его от захлебывания собственными рвотными массами и от западания языка.

Если пострадавший находится в сознании, вам следует выяснить у него, чем именно он отравился. Ниже представлен основной алгоритм ваших действий:

Если отравление произошло вследствие употребления медикаментов, дайте ему выпить залпом литр воды, и спровоцируйте рвоту. В случае, когда он не назвал вам химическое вещество, или если оно является кислотой, или щелочью, промывание желудка запрещено.
Дайте человеку выпить простой воды (мл 200-300). Жидкость разбавить концентрацию химиката, и уменьшит его негативное влияние на пищевой канал.

Это все, что вы можете сделать до приезда медиков. Давать человеку какие-то лекарства запрещено, так как вы не будете знать, как они отреагируют с содержимым желудка.

Респираторное отравление

В случае респираторного отравления (через дыхательные пути), в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на чистый воздух. Если вам грозит опасность, и надеть маску вы не можете, дождитесь приезда спасательной помощи, не подвергайте свою жизнь опасности.

Оказавшись в помещении (или на улице) с не загрязненным воздухом, следуйте следующим рекомендациям:

Расстегните человеку галстук, рубашку, убедитесь, что ничего не мешает ему дышать.
Если больной в сознании – посадите его, если он в бессознательном состоянии – положите его на твердую ровную поверхность, и поверните набок голову.
Можете дать ему попить воды.

Попадание химикатов на кожу

Если химическое вещество попало на кожные покровы, промойте их под холодной проточной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет очистить кожу от остатков вещества, которое не успело всосаться в кровь. Также, холодная вода немного ослабит болевой синдром.

Как получить компенсацию за нанесение вреда здоровью?

То, в каком порядке будет выплачиваться компенсация за нанесение вреда здоровью, зависит от степени тяжести травм, наличию или отсутствию у виновника полиса ОСАГО. Стоит сказать пару слов, как можно получить компенсацию. В первую очередь, через страховую компанию с процедурой по сбору документов, подробнее о списке можно узнать в правиле 4.1, 4.2 — Положения о правилах ОСАГО.

Важно брать в расчёт то, что страховая компания не будет возмещать ущерб ценою больше 160 тысяч рублей или 500 тысяч рублей, в зависимости от того, какой договор был заключён. Однако если у виновника ДТП не имелся полис ОСАГО, ущерб он выплачивает самостоятельно и в полном объёме

Если вдруг виновник скрылся с места ДТП, то компенсацию возмещает РСА – Российский союз автостраховщиков.

Прочие виды наказаний

Если ущерб здоровью был причинён в результате неосторожной езды, виновнику грозят исправительных работы до 4 лет, с лишением прав. При ущербе, нанесённом в результате алкогольного или наркотического опьянения, виновнику грозит лишение свободы сроком от 2 до 7 лет

При ущербе, нанесённом в результате алкогольного или наркотического опьянения, виновнику грозит лишение свободы сроком от 2 до 7 лет.

Сколько составляет размер возмещения вреда

В 2015 году Правительство приняло постановление №150, которым изменен порядок расчета компенсации вреда при ДТП. Согласно документу, сумма выплаты высчитывается путем умножения страховой суммы на нормативы в процентах. Эти нормативы также указаны в Постановлении.

Все виды травм представлены в таблице. Например, если у потерпевшего после ДТП обнаружились травмы головного мозга, то при переломе свода и основания черепа ему выплатят 25% страховой суммы. Если же телесных повреждений много, то размер компенсации вреда здоровью будет суммироваться.

По новой схеме страховка должна выплачиваться после освидетельствования у потерпевшего всех травм и предоставлении документов об этом. Предусмотрены также дополнительные выплаты, если состояние здоровья ухудшилось и понадобилось продолжение лечение. При этом учитывается и тяжесть полученных травм, и состояние пострадавшего в начале лечение и после него.

Согласно российским законам, все ТС должны иметь ОСАГО, поэтому положения касаются компенсации вреда по этой страховке. Однако компенсацию может выплатить и виновник аварии. При выплате компенсации вреда здоровью при ДТП учитываются:

суммы дохода, который потерял в результате ДТП потерпевший;
деньги, потраченные на лечение, реабилитацию, лекарства и медицинские услуги;
оплата труда сиделок и медсестер, если понадобятся их услуги;
стоимость специальных средств передвижения (кресел, костылей, колясок);
расходы на переобучение другой профессии.

Расходы, понесенные пострадавшим в аварии, учитываются только при наличии документальных доказательств о понесенных затратах. В статье 1085 ГК РФ написано, что при определении дохода потерпевшего не учитываются пенсии, пособия, другие социальные выплаты. Их наличие не уменьшит размер компенсации.

Каждая из сторон должна предоставить суду обоснования, по которым она выдвигает свои требования (ст. 56 ГПК РФ).

Виды

Шок может быть первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.

Порядок оказания первой доврачебной помощи при ДТП

Алгоритм, в соответствии с которым следует действовать, оказавшись на месте ДТП всегда зависит от состояния пострадавших и характера полученных ими повреждений.

В случае клинической смерти (потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса) следует без промедления выполнить сердечно-легочную реанимацию.

Уложите пострадавшего на спину и освободите дыхательные пути от рвотных масс и инородных тел. Очистите ротовую полость пальцем, обернутым чистой хлопковой тканью или бинтом.
С помощью мундштука, который необходимо иметь в аптечке, резким выдохом наполните легкие пострадавшего воздухом. О результативности этой процедуры свидетельствует поднятие грудной клетки при попадании туда воздуха. Во время мероприятий по искусственному дыханию нос пострадавшего нужно плотно зажать во избежание утечки воздуха.
Параллельно проведите непрямой массаж сердца в следующем порядке: правую ладонь поместите на солнечное сплетение, левую ладонь поместите сверху, затем ритмично и сильно производите надавливания не реже двух раз в секунду. Если вы проводите реанимацию самостоятельно, делайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца по очереди в соотношении «два полных вдоха, затем 30 надавливаний».

При потере сознания, когда признаки жизни имеются, необходимо обеспечить нормальное дыхание пострадавшего, очистив его дыхательные пути от жидкостей и инородных тел. Следите за тем, чтобы корень языка не перекрывал доступ воздуха в дыхательные пути. Уложите пострадавшего, разместив его ноги выше уровня головы, контролируйте дыхание и пульс до приезда скорой.

Обморочное состояние обычно не превышает по длительности одной минуты, однако при болевом шоке или серьезной кровопотере потеря сознания может длиться и дольше.

Для остановки кровотечения важно сначала определить, откуда идет кровь. Самое опасное кровотечение – артериальное, при котором кровь выходит ритмично пульсирующей струёй

Для остановки такого кровотечения на конечностях важно правильно наложить жгут, фиксируя его на 5-6 сантиметров выше повреждения. Жгут можно оставлять на конечности максимум на два часа летом и на час в зимнее время.

Темная кровь, обильно истекающая без пульсации – признак венозного характера кровотечения. Наложите на рану стерильную салфетку, а сверху – давящую повязку.

Незначительное количество крови по всей площади раны означает, что у пострадавшего капиллярное кровотечение, максимально неопасное, но требующее предотвращения инфицирования. С помощью бинта или лейкопластыря зафиксируйте стерильную салфетку на ране.

В случае перелома или вывиха, которые являются самыми частыми травмами в дорожно-транспортных происшествиях, важно не допустить деформации костей на площади поврежденного участка тела. Обычно переломы сопровождает сильная боль, но в состоянии шока пострадавший может отрицать ее

Обратите внимание на кривизну конечности, хруст при смене положения, наличие открытых переломов. При обнаружении перелома наложите на конечность две шины из подручных материалов (досок, палок), прибинтовав их выше и ниже повреждения снаружи и внутри

Если вы подозреваете перелом таза или позвоночника, рекомендуем не предпринимать самостоятельных мер по передвижению пострадавшего – это грозит параличом конечностей или нарушениями работы внутренних органов.

Крайне важно обеспечить профилактику шока для пострадавшего, который испытывает сильную боль или перенес серьезную кровопотерю. В состоянии шока организм испытывает колоссальную нагрузку, что может привести к дестабилизации работы сердечно-сосудистой системы и возможных негативным последствиям

Симптомы шокового состояния – бледность кожных покровов, заторможенность реакции, поверхностное дыхание, холодный пот. Для профилактики такого состояния после остановки кровотечения и обезболивания (его производят медицинские работники), давайте ему часто и помногу пить, согрейте, организуйте спокойную и тихую обстановку вокруг.

Последствия для организма

Это тяжелое состояние становится причиной развития таких патологий:

Трофические кожные изменения, деформация кожных покровов (язвенные поражения мягких тканей);
Гиперкалиемия;
Мышечная атрофия (гипотонус мышц);
Гематурия, вызванная развитием почечной недостаточности или гломерулонефрита;
Цирроз, печеночная недостаточность и другие поражения данного органа;
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Из-за образования тромбов повышается риск закупорки просвета сосудов, и, следовательно, появления инфаркта или инсульта;
Нарушения мозговой деятельности, гибель мозговых и нервных клеток;
Алкогольная полинейропатия, деменция;
Приобретенная умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания.

Почему клиенты доверяют нам:

Помощь родственникам

Осложнения

Этанол становится причиной разрушения внутренних органов, а также изменения сознания. Алкопотребление становится причиной моральной деградации, падения на социальное дно, а стойкая интоксикация может привести к потере трудоспособности. Нередко данное состояние является звеном развития тяжелого заболевания внутренних органов. Самое страшное последствие алкогольной комы, особенно на третьей стадии — это летальный исход, вызванный комплексным поражением организма.

Как чувствует себя человек после алкогольной комы?

Во время комы человек испытывает тяжелое недомогание. Из-за высокого промилле алкоголя в крови зависимый находится в состоянии беспамятства, чувствует головокружение, неспособность встать на ноги и двигаться. Появляется тошнота и рвота, чередование жара и холода, тремор, судороги, сильнейшая мигрень. Ко всему этому присоединяются симптомы хронических или только появившихся болезней, например, тошнота и изжога при язве желудка, или мочеотделение бурого оттенка при гломерулонефрите или почечной недостаточности.

Лечение алкогольной комы

Наркологическая клиника “АлкоЗдрав” осуществляет лечение алкогольного отравления вплоть до коматозного состояния. Профессионалы “АлкоЗдрав” быстро оценивают состояние пострадавшего, определяются с актуальной схемой лечения и оказывают первую помощь с применением современного оборудования. Далее может осуществляться восстановление при алкогольной зависимости для предотвращения повторения этого состояния.

Диагностика

Врач-нарколог прибывает на дом, проводит осмотр больного: измеряет давление и температуру, изучает состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений, темпы дыхания. Если признаки комы отсутствуют и алкозависимый находится в сознании, возможно оказание помощи в домашних условиях, а при тяжелом состоянии зависимого госпитализируют.